Язвенный пилородуоденальный стеноз у детей и роль хеликобактериоза в его развитии

Цель исследования. Диагностика степени пилородуоденостеноза (ПДС) и роль хеликобактериоза в его развитии, разработка предоперационной подготовки и хирургической тактики.

Материал и методы исследования. В основу данной работы положены результаты обследования и хирургического лечения 48 больных язвенной болезни двенадцатиперстной 

кишки (ЯБ ДПК) осложненные ПДС. До поступления в клинику все больные получали неоднократное консервативное противоязвенное лечение. Стеноз проксимальной трети луковицы ДПК диагностировали у 8 (16,7%) больных, средней трети у 17 (35,4%) и постбульбарный стеноз – у 23 (47,9%). Показания к операции определялись в зависимости от клинического течения болезни, стадии стеноза, степени нарушений моторноэвакуаторной функции (МЭФ) желудка и ДПК, а также особенностей желудочной секреции, степени эндогенной интоксикации (ЭИ). Для диагностики инфекции Н. pylori использовали быстрый уреазный тест, морфологический и бактериологический методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение. У 89,1% больных при поступлении пилородуоденальный стеноз сопровождался активным язвенным процессом. Наиболее часто дуоденальные язвы сочетались с гастроэзофагиальным и дуоденогастральным рефлюксом. У 36,9% больных наблюдались фундальный и у 91,3% эрозивный антральный гастрит. Язвы, приводящие к ПДС у детей, локализовались в пилорическом – 8 (16,7%), бульбарном – 18 (39,1%) и постбульбарном 22(45,8%) отделах ДПК.

В зависимости от характера ответной реакции на введение церукала выделили три типа изменений внутрижелудочного давления.

У всех детей с ПДС уровень базальной секреции соляной кислоты было выше нормальных показателей. Средний уровень повышения концентрации соляной кислоты и базальной секреции составили в среднем 72,3±6,9 мэкв/л, при объеме желудочного сока 123±8,5 мл/час, а базальная продукция свободной соляной кислоты составила 10,7±1,2 мэкв/г.

Предоперационная подготовка осуществлялась в следующем: анти-хеликобактерная терапия.

В ближайшем послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 5 (10,8%) детей в виде: несостоятельности культи ДПК – 1, гастростаз – 2 и панкреатит – 2. В отдаленном сроке положительные результаты получены у 94,5% детей и у 2 (5,5%) детей наблюдались неудовлетворительные результаты.

Заключение. С каждым годом молодеет язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Достигнуты значительные успехи в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК). Растёт число оперативных вмешательств у детей по поводу осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, от 5 до 25%.

Таким образом, дифференцированная предоперационная подготовка и рациональный выбор оперативных вмешательств в зависимости от тяжести ПДС, нарушения функции желудка и ДПК и степени обсемененности Н. pylori дали возможность получить хорошие результаты в ближайшем и в отдаленном сроках после операции.

Наиболее частым осложнением является пилородуоденальный стеноз, что составляет 65,4% .

1. Абдуфатоев Т.А., Ибодов Х.И. и соавт. Хирургическая тактика при осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки у детей. // Достижения в диагностике и лечении болезней органов пищеварения. Материалы научно-прак-тической конференции гастроэнтерологов. Душанбе - 2000. – С. 112-115.

2. Дурлештер В.М., Дидигов М.Т., Карипиди Г.К. Тактика лечения больных декомпенсированным рубцово-язвенным стенозом двенадцатиперcтной кишки / В.М. Дурлештер, М.Т. Дидигов, Г.К. Карипиди // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – №7. – С.81-86.

3. Marino P.L. Marino’s The ICU Book – 4thed. / P.L. Marino – Lippincott W&W – 2013. – 1752 p.

4. Singer M., Webb A. Oxford Handbook of Critical Care / M. Singer, A. Webb – 2nd ed. –2005. – 592 p.; Ali A., Ahmed B. H., Nussbaum M. S. Surgery for Peptic Ulcer Disease // Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract, 2 Volume Set. – 2019. – С. 673–701. ].

5. Кадыров Д.М и соавт. Антихеликобактерная терапия в комплексной предоперационной подготовки пациентов с болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом.// Проблемы гастро-энтерологии.- №1.- 2006.- С. 14-18.

6. Ересько Ф.А., Багдасаров В.В., Герасимов А.Н. Выбор способа оперативного лечения язвенного пилородуоденального стеноза в зависимости от объективной оценки тяжести состояния больного // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – №5. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26737 (дата обращения: 22.09.2022;

7. Горбунов В.Н., Чернооков А.И., Столярчук Е.В. Результаты экономной резекции желудка в сочетании с комбинированной ваготомией культи в хирургическом лечении осложнённых язв привратника/ В.Н. Горбунов, А.И. Чернооков, Е.В. Столярчук // Успенские чтения. – 2015. – №8. – С. 87-88.

8. Панцырев Ю.М. Язвенный пилородуоденальный стеноз. Клиническая хирургия: национальное руководство под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко / Ю.М. Панцырев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т.2. – С. 573-579.].

9. Дурлештер В.М. Лечение декомпенсированного рубцово–язвенного дуоденального стеноза // Тезисы XII съезда хирургов России. – Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. – 2015. – №2. – С. 27–28 .

10. Бойко В.В. и др. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение больных с язвенным пилородуоденальным стенозом // Харківська хірургічна школа. – 2013. – №4. – С. 88–91.