Экономическая эффективность использования стандартизации оказания помощи и аудита критических случаев тяжелых преэклампсий

Цель исследования. Оценить экономическую эффективность использования стандартизированных подходов оказания помощи и аудита критических случаев матерей с критическими тяжелыми преэклампсиями.

Материал и методы исследования. Нами проанализированы отчеты случаев критических тяжелых преэклампсий, произошедших в ГУ «НИИ АГ и П» МЗ и СЗН Республики Таджикистан использующего аудит критических случаев в период с 2018 по 2022 годы. При проведении АКС соблюдались методология и принципы данной технологии - ненаказуемость, конфиденциальность, сравнение практик со стандартами, основанными на данных доказательной медицины, соблюдение принципа – поиск истинных причин упущенных возможностей и принятие решений, реализация которых способствует устранению слабых практик.

Анализ стоимости болезни проводили с учетом всех затрат пациенток с критическими тяжелыми преэклампсиями на определенном временном этапе и на всех этапах оказания медицинской помощи. В совокупную стоимость включены прямые расходы – заработная плата сотрудников, затраты учреждения и женщины на лекарства, инвентарь, питание, амортизация оборудования. Косвенные (немедицинские) затраты - это такие расходы, которые прямо не связаны с лечебным процессом, но создают для него условия, т.е. издержки упущенных возможностей.

Результаты исследования и их обсуждение. Для подсчета затрат подсчитаны расходы обследования, лечения и пребывания в стационаре при отдельных критических тяжелых преэклампсиях. При подсчетах принимали во внимание порядок оказания помощи, перечень необходимого обследования, пошаговое лечение и критерии длительности пребывания в стационаре женщин, согласно национального руководства «Гипертензивные нарушения во время беременности, родов и послеродовом периоде» (2015). После подсчета затрат на обследование, затрат на лечение, затрат на госпитальные услуги, была подсчитана прейску­рантная стоимость для различных нозологий критических тяжелых преэклампсий с учетом рентабельности, представляющая собой сумму себестоимости и рентабельности. Общие затраты на обслуживание женщин с критическими тяжелыми преэклампсиями вычислены путем суммирования затрат при различных нозологиях критических тяжелых преэклампсий.

Выводы. Тяжелые преэклампсии – важная социально-экономическая проблема системы здравоохранения. Критические тяжелые преэклампсии занимают ведущие позиции в структуре причин материнской смертности. Финансовые затраты для оказания помощи женщинам с критическими тяжелыми преэклампсиями исчисляются огромными суммами денег. В статье изучена экономическая эффективность использования стандартизации оказания помощи и аудита критических случаев тяжелых преэклампсий. Проведен ретроспективный анализ историй родов женщин с критическими тяжелыми преэклампсиями за период с 2018 по 2022 годы. В этот период в случаях невыполнения стандартов проводили аудит критических случаев, выявляли истинные причины упущенных возможностей и принимались эффективные решения, внедрение которых предотвращало последующее повторение упущений. Проанализированы стоимость болезни, динамика снижения критических тяжелых преэклампсий за изученный период времени и прямой способ подсчета эффективности. Результаты исследования показали, что использование в практиках стандартов и аудита критических случаев уменьшает финансовые затраты.

1. Айламазян Э.К. Аудит качества медицинской помощи при критических ситуациях в акушерстве (niar-miss) / Э.К. Айламазян, В.О. Атласов, К.В. Ярославский, В.К. Ярославский // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016. – том LXV. – вып. 4. – С. 15-23.

2. Баччи А. Реализация методологии «Что кроется за цифрами» в Европейском регионе: предпринимаемые шаги, проблемы, успехи, и где мы находимся в настоящее время / А.Баччи // Европейский журнал по сексуальному и репродуктивному здоровью.2010. - № 70 – С. 6-7.

3. Кобилов С.С. Анализ случаев едва выживших женщин как путь к снижению материнской смертности / Кобилов С.С., Касымова З.Н., Ибрагимов Ш.Т. и др. // Материалы 6-го съезда акушеров-гинекологов Республики Таджикистан, Душанбе, 2016. – С. 95-99.

4. Концевая А. В. Оценка экономической эффективности медицинских технологий / А. В. Концевая, А. М. Калинина // Заместитель главного врача. - 2008. - № 2. - С. 90-94.

5. Орлов Е.М., Соколова О.Н. Категория эффективности в системе здравоохранения // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 4. – С. 70-75;URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=6762 (дата обращения: 14.08.2023).

6. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций / под ред. проф. А.И. Вялкова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 112 с.

7. Прохоров Б.Б. Общественное здоровье и экономика / Б.Б. Прохоров, И.В. Горшкова, Д.И. Шмаков, Е.В. Тарасова. - М.: МАКС Пресс, 2007. - 288 С.

8. Решетников А.В. Критерии и показатели оценки социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС // Экономика здравоохранения. - 2002. - N 11. - С. 25-26.

9. Witteveen T. Validating the WHO Material Near Miss tool in a nigh – income country/ T.Witteveen, J. Koning, H. Bezstarosti, H. Bloemenkamp // Acta Obstretricia et Gynecologica Scandinavica. – 2016. – 95(1): 106-108 doi: 10.1111/aogs.12793.